Вход на сайт

 

Поиск

 
 

 

 
 
Главная » Статьи » Лечение язвенного колита

Тотальная колэктомия тяжелого язвенного колита

ruspromedic.ru

Поскольку тотальная колэктомия не только способ лечения язвенного колита, но и метод профилактики рака толстой киш­ки, направление на операцию больного с тяжелым, обширным, длительным и рефрактерным к лечению процессом может быть, оправдано. Некоторые врачи настаивают на профилактической колэктомии при язвенном колите с целью предупреждения рака, т. е. на удалении всей толстой кишки больному с распространенным колитом сра­зу же после появления выраженной симптоматики или через 10 лет при легком течении заболевания.

Существует альтернативная точка зрения. Полагают, что язвенный колит как предраковое заболевание не дает столь высокую степень риска , чтобы оправдать проктоколэктомию и илеостомию, связанные с тяжелыми осложнениями и смертностью. Даже имея в виду госпитализированных больных, панколитом, для которых вероятность ракового поражения со­ставляет 25% к 20-му году болезни, трудно оправдать колэктомию через 10 лет, когда есть вероятность, что у некоторых больных карцинома не разовьется вообще .

Видео: ф23Хазов О.ЭСлепая кишка.Илеоцекальный клапан,аппендикс.Колиты. Метод Огулова ogulov-ural.ru

Показания к хирургическому лечению язвенного колита

Показания к хирургическому лечению язвенного колита

Яковлев Алексей Александрович & Профессор, Доктор медицинских наук, Врач-гастроэнтеролог,Заведующий кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии с курсом клинической фармакологии ФПК и ППС РостГМУ.

Круглов Сергей Владимирович & Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, абдоминальный хирург высшей квалификационной категории

Автореферат и диссертация по медицине на тему: Ближайшие и отдаленные результаты тотальной колэктомии с одномоментной илеоректостомией по поводу неспецифического язвенного колита

Оглавление диссертации Голубцова, Екатерина Евгеньевна. 2006. Москва

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА .

1.1. Показания к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита.

1.2. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследований у больных неспецифическим язвенным колитом в хирургическом отделении.

ГЛАВА 3. ТОТАЛЬНАЯ КОЛЭКТОМИЯ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ИЛЕОРЕКТОСТОМИЕЙ ПО ПОВОДУ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.

3.1. Показания к операции у больных неспецифическим язвенным колитом.

3.2. Методика операции тотальной колэктомии с «трансректальной илеостомией на протяжении» по Н.Н. Каншину.

3.3. Оптимизация методов ведения пред- и послеоперационного периода.

3.3.1. Предоперационная подготовка.

3.3.2. Особенности ведения послеоперационного периода.

3.4. Сравнительный анализ ближайших результатов одномоментной колэктомии по поводу неспецифического язвенного колита.

3.5. Резюме.

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.

4.1. Результаты медико-социальной реабилитации больных после тотальной колэктомии с илеоректостомией.

4.2. Изучение морфофункциональных особенностей илеоректоанастомоза, подвздошной и прямой кишок после тотальной колэктомии в отдаленном послеоперационном периоде.

Код по МКБ-10

Что вызывает неспецифический язвенный колит?

Причины неспецифического язвенного колита неизвестны. Предположительными этиологическими факторами являются инфекция , нерациональное питание . Многими последний фактор рассматривается как предрасполагающий к развитию болезни.

Язвенный колит обычно начинается с прямой кишки. Заболевание может ограничиться только прямой кишкой или прогрессировать в проксимапьном направлении, иногда вовлекая в процесс всю толстую кишку. Редко поражается сразу вся толстая кишка.

Воспаление при язвенном колите захватывает слизистую оболочку и подслизистый слой, и между нормальной и пораженной тканью сохраняется четкая граница. Только в тяжелых случаях в процесс вовлекается мышечный слой. На ранних стадиях слизистая оболочка выглядит эритематозной, мелко гранулированной и рыхлой с потерей нормального сосудистого рисунка и часто с беспорядочными зонами геморрагии. Большие изъязвления слизистой оболочки с обильным гнойным экссудатом характеризуют тяжелое течение заболевания. Островки относительно нормальной или гиперпластической воспаленной слизистой оболочки выступают над зонами изъязвленной слизистой оболочки. Образования свищей и абсцессов не наблюдается.

Фульминантный колит развивается в случае трансмурального изъязвления, при котором развиваются локальный илеус и перитонит. В течение периода от нескольких часов до нескольких дней толстая кишка теряет мышечный тонус и начинает дилатироваться.

Токсический мегаколон относится к экстренной патологии, при которой тяжелое трансмуральное воспаление приводит к дилатации толстой кишки и иногда перфорации. Это чаще всего возникает, когда поперечный диаметр толстой кишки превышает 6 см в период обострения. Такое состояние обычно наступает спонтанно в течение очень тяжелого колита, но может быть спровоцировано опиатами или антихолинергическими антидиарейными препаратами. Перфорация толстой кишки значительно увеличивает летальность.

Лихорадка, дизентерия, бактериальный посев кала положительный Лихорадка, боли в животе, бактериальный посев кала положительный Антибиотикотерапия в анамнезе, характерные эндоскопические проявления, исследование клостридиального токсина Гомосексуалисты, бактериальный посев кала положительный Серологические тесты, наличие в кале яиц и паразитов Гомосексуалисты, серологические тесты, поражение лимфатических узлов ВИЧ-положительный, результаты биопсии

2. Кто чаще всего заболевает неспецифическим язвенным колитом?

Заболевание обычно впервые проявляется в возрасте 20-30 лет. Второй пик заболеваемости приходится на средний возраст, хотя иногда люди могут заболеть неспецифическим язвенным колитом и в 80, и в 90 лет. Неспецифический язвенный колит с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин. Он чаще поражает белое население, чем цветное, и среди белых в 2-5 раз чаще встречается у евреев, чем у не евреев; его распространение зависит также от региона. В определении риска заболеваемости язвенным колитом большое значение имеет наследственный фактор. Примерно у 10 % больных неспецифическим язвенным колитом родственники первой ступени страдают тем же заболеванием.

Тотальный язвенный колит

ruspromedic.ru

Опубликовано: 14 августа 2015 в 17:17

У третьей части пациентов с диагностированным язвенным колитом встречается тотальная его форма. Это наиболее тяжёлая разновидность данного воспалительного заболевания, развивающегося в прямой кишке, которая по большей части поражает пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Именно эта форма чаще всего встречается при обострении болезни.

Для того, чтобы правильно диагностировать её, требуется дополнительное рентгенологическое исследование. При тотальном, то есть полном, поражении слизистой кишечника, в начальной стадии язвенного колита отмечаются такие рентгенологические признаки, которые соответствуют обычной форме этого заболевания:

В тех случаях, когда тотальный язвенный колит имеет достаточно яркую выраженность, толстая кишка на всём её протяжении начинает равномерно суживается, а затем укорачиваться. Из-за этих изменений она имеет вид достаточно узкой трубки. Контуры её первоначально становятся зазубренными, а со временем разглаживаются и приобретают чёткие очертания.

Достаточно характерным для тотального язвенного колита является и перемещение селезёночной и печёночной кривизны книзу. При диагностировании заболевания при помощи бариевой взвеси, после дефлокации пациента, места изгибов выглядят как переломленная веточка. Данный признак является для этой кишечной патологии очень типичным и свидетельствует о сильно выраженной ригидности, проявившейся в толстой кишке.

Об атрофии, которая происходит в слизистой оболочке при тотальном язвенном колите, говорят продольные широкие складки. Они обычно присутствуют в количестве 2-3 штук. По внешнему виду они ячеистые и достаточно грубые.

Прогноз при тотальном язвенном колите

Прогрессирующий язвенный колит с тотальным поражением слизистой кишечника редко даёт благоприятные прогнозы. Длительных периодов ремиссий при них добиться достаточно трудно. Самыми частыми при этой разновидности заболевания считаются такие осложнения, как:

При таком поражении слизистой кишечника увеличивается и количество летальных исходов. Чтобы избежать возникновения негативных последствий этого заболевания, необходимо при появлении самых первых его признаков без промедления обращаться к специалисту.

Язвенный колит: результаты первичных оперативных вмешательств

Опубликовано Редакция в 10/27/09 • Категории Хирургия

В начале XIX века язвенный колит не рассматривался в качестве отдельной нозологии и, естественно, речь не шла о его оперативном лечении. В самостоятельную нозологическую форму язвенный колит был выделен в 1888 г. Уайтом, а в 1913 г. на XIII съезде Российских хирургов А.С.Казаченко ввел термин &неспецифический язвенный колит& . В отечественной литературе первое сообщение о хирургическом лечении язвенного колита принадлежит В.А.Оппелю, который в 1907 г. на заседании общества русских врачей сделал доклад на тему: &К вопросу о хирургическом лечении хронических язвенных колитов& . В основном применяли цекостомию, аппендикостомию, а после работ Brook, Koch внедрили в практику резервуарную илеостому . К концу  ХХ века арсенал оперативных вмешательств при ЯК существенно расширился, однако исходная тяжесть состояния больных, а также различные осложнения заболевания стали причиной большого количества неудовлетворительных результатов лечения . Тем не менее, вопросу послеоперационных осложнений ЯК, особенно требующих релапаротомии в отечественной литературе, на наш взгляд, уделяется неоправданно мало внимания.

Проведен ретроспективный анализ 815 истории болезни 529 пациентов с язвенным колитом, находившихся на лечении в отделении колопроктологии РКБ МЗ РТ с 1983 по 2007 г.г. Средний возраст составил 41,2 года, мужчин было 286 , женщин & 243 .

Из 529 пациентов первичным оперативным вмешательствам по поводу ЯК подвергнуто 88 больных, что согласуется с утверждением В.Д.Федорова, Г.И.Воробьева и В.Л.Ривкина о том, что хирургическое лечение требуется в 10-20% случаев ЯК . Возраст оперированных колебался  от 17 до 71 лет. Средний возраст составил 35,4 лет. Мужчин было & 41 , женщин & 47 .  Оценку тяжести состояния пациентов и протяженности поражения кишечника в предоперационном периоде проводили на основании результатов физикального обследования, общеклинических и биохимических анализов крови, рентгенологических , эндоскопических , ультразвуковых и морфологических методов исследования. Ирригоскопию и колоноскопию выполняли при отсутствии противопоказаний.

Все оперированные пациенты страдали тяжелой формой ЯК. Из числа больных, страдающих хроническим непрерывным течением заболевания, оперировано 53,8%  пациентов, острым & 14,3%, хроническим рецидивирующим & 8,4%; страдающих тотальным поражением кишечника & 62,7%, субтотальным & 29,3%, левосторонним & 9%, дистальным & 0,5%.

Виды первичных оперативных вмешательств отражены в таблице 1.

Таблица 1.

Первичные оперативные вмешательства при неспецифическом язвенном колите

Источники: ruspromedic.ru, gastro-ro.ru, medical-diss.com, ilive.com.ua, med.tehlit.ru, zhkt.guru, mfvt.ru

Категория: Лечение язвенного колита | Просмотров: 61 | Комментарии: 0
Всего комментариев: 0
avatar