Вход на сайт

 

Поиск

 
 

 

 
 
Главная » Статьи » Лечение язвенного колита

Остановка кровотечения при язвенном колите

window.edu.ru

Голосов: 1

Учебно-методическое пособие для врачей составлено на материале эндоскопического отделения Челябинской городской клинической больницы 3. В нем проанализирован опыт эндоскопического лечения у 134 больных язвенной болезнью, осложненных кровотечением. Описаны основные методы эндоскопического гемостаза. Рекомендуется для внедрения в практику комплексный подход к основным методам остановки желудочно-кишечного кровотечения включающий инъекционный метод, электрокоагуляцию и клипирование сосуда гемостатическими клипсами. Учебно-методическое пособие предназначено для врачей, занимающихся внутрипросветными эндоскопическими операциями. Пособие составлено на кафедре хирургии с курсом эндоскопии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.

Кровотечения из пищеварительного тракта

Значимость проблемы в деятельности педиатра. Классификация. Особенности кровотечений из пищевода , желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок. Диагностика и принципы лечения

Раздел частной детской хирургии я закончу несколькими обзорными лекциями, в которых наряду с изложением нового материала вспомним уже прочитанное, но в несколько ином аспекте. Первую такую лекцию я посвящаю кровотечениям из желудочно-кишечного тракта. Мы уже говорили о некоторых из них, в этой лекции приведем их в систему и разберем причины кровотечений, о которых не говорили раньше.

Профузные кровотечения требуют самой неотложной помощи, потому их диагностику и тактику лечения должен знать каждый врач, а в особенности педиатр , его помощники, которых он должен научить основам оказания неотложной помощи при этих кровотечениях, и, конечно, врач скорой помощи. Педиатру необходимо также уметь диагностировать и хронические кровотечения, являющиеся причиной анемий у детей, успешное лечение которых возможно лишь при ликвидации источника кровопотери.

Итак, мы уже отметили, что все кровотечения по их интенсивности делятся на острые и хронические. Острые угрожают жизни и требуют срочной остановки, а хронические, т.е. необильные, незаметные, тоже требуют пусть не срочной, но обязательной медицинской помощи, поскольку они приводят к постгеморрагической железодефи-цитной анемии.

По локализации источника и особенностям клинических проявлений кровотечения из пищеварительного тракта делятся на высокие и низкие. Границей между ними является привратник желудка. Высокие кровотечения проявляют себя кровавой рвотой и черным стулом , так как кровь в желудке обрабатывается его ферментами и гемоглобин превращается в его дериваты. При низких кровотечениях кровавой рвоты не бывает, а стул содержит чистую, неизмененную венозную или артериальную кровь. При обильных кровотечениях в ней имеются сгустки. Таким образом, по двум этим признакам мы сразу можем сориентироваться, где искать кровотечение — выше или ниже привратника. Причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта у детей можно свести в приведенную ниже классификацию .

Таблица 18.1

Причины кровотечений из пищеварительного тракта у детей

Реферат на тему Классификация гастродуоденальных кровотечений язвенного генеза

Эндоскопическая классификация активности гастродуоденальных кровотечений – средство реализации активной хирургической тактики

Основным документом эндоскопического исследования является его протокол. Совершенство его формы не только позволяет наиболее полно передать впечатление эндоскописта от увиденного, но и фактически определяет методичность осмотра.

Наиболее трудности возникает при списании источников кровотечения и его фазы. Существует необходимость в описаниях, отражающих не просто эндоскопические находки, а тактическую значимость того или иного признака. Это требует боли формализованного подхода к построению протокола эндоскопического исследования.

В качестве средства такой диификации до настоящего времени используются классификация по J. F / Forrest ,1974 или модификации.

F I -активное кровотечение

F I a - струйное кровотечение

F I b - капельное или «пропотевающее кровотечение»

F II -остановившееся кровотечения

F II a -видимый тромбированный сосуд в дне язвы

F II b -дно язвы покрыто тромбом или темным налетом гематина

F II c -плоское черное пятно

F III – «состоявшиеся», завершившиеся кровотечения: язва без следов кровотечения, происходившего ранее.

Преимущества этой классификации состоят не только в том, что она позволяет строить прогноз, сколько заостряет внимание на состояние и характере непосредственного источника кровотечения.

Использования такой формализованной классификации улучшает взаимопонимание между хирургами и эндоскопистами. Первые могут корректно формулировать вопросы, а вторые - давать конкретизированные ответы, что определяет однозначность толкования гастроскопических и клинических данных и дает возможность своевременного принятия тактических решений.

Эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта

Несмотря на то, что надежды, возлагаемые на эндоскопический гемостаз, пока не оправдались, продолжается активная разработка и внедрения в практику разнообразных методов эндоскопического воздействия на источник кровотечения. Это объясняется тем, что экстренная операция на высоте кровотечения дает высокую летальность, часто не может быть достаточном объеме.

Эндоскопические методы лечения кровотечений является альтернативой хирургическому и имеет ряд преимуществ. По современным представлениям в 80% случаев эндоскопические методы гемостаза должны применяться первыми при попытке остановить кровотечение. И лишь при неудаче эндоскопического гемостаза показана экстренная операция. Эндоскопические методы гемостаза должны применяться строго по показаниям.

Показаниями к применению эндоскопических методов гемостаза служат:

1. Активное артериальное или венозное кровотечение.

2. Высокий риск рецидива кровотечения.

Угроза рецидива кровотечения повышается при:

- наличие в желудке большого количества крови, сгустков или жидкости типа «кофейной гущи»;

window.edu.ru

- глубоких язвах малой кривизны желудкаи задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ;

- обширных распадающихся опухолях;

- острых изъязвлениях, имеющих прогрессирующее развитие.

Противопоказаниями к проведению эндоскопических методов гемостаза служат:

1. Аганальное состояние больного

2. Массивное кровотечение, не позволяющее четко визуализировать его источник.

Методы эндоскопического гемостаза при неворикозных кровотечениях

          Разнообразные методы эндоскопического гемостаза, применяемые при неварикозном кровотечении, можно классифицировать следующим образом:

I. Инъекционный метод

1. «Подушка»

2. Сосудосуживающие агенты

Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются причиной около 50. % случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Несмотря на внедрение в последние 15 лет новых эффективных способов лечения язвенной болезни, частота кровотечений при этой патологии практически не уменьшилась. Одной из причин такого положения является тот факт, что нередко язвен­ная болезнь дебютирует клиникой кровотечения. У пожилых больных частота кро­вотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возрастает в связи с широким использованием ими аспирина и других нестероидных противовоспали­тельных средств. В большинстве случаев эпизоды повторного кровотечения встре­чаются при локализации язв на малой кривизне желудка и на задненижней поверх­ности луковицы двенадцатиперстной кишки. Кровотечение начинается при эро­зии стенки сосуда в язвенном дефекте. Сосуд нередко возвышается над поверхнос­тью дна язвы, образуя аневризматическое расширение. При многократных эпизо­дах кровотечения сосуд при рассечении его на секции имеет неправильную форму за счет частых констрикций сосудистой стенки . Наибольшая летальность при язвенной болезни отмечается у пациентов с длитель­ными кровотечениями либо с частыми повторными кровотечениями. Поэтому ле­чение направлено на остановку кровотечения и предотвращение его рецидивов.

Одним из методов остановки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является промывание желудка холодным физиологическим ра­створом. Обычно эту процедуру осуществляют через назогастральный зонд. Тео­ретически считается, что данная процедура замедляет кровотечение, однако холод­ный раствор может нарушать действие факторов свертывания. Кроме того, это дис­комфортно для больного. Контролируемые исследования не выявили каких-либо преимуществ при использовании лаважа холодными растворами. Поэтому промы­вание можно проводить водой комнатной температуры для контроля интенсивно­сти кровотечения.

Таблица 9-2. причины кровотечения из верхних отделов

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Источники: window.edu.ru, studik.net, coolreferat.com, www.studfiles.ru

Категория: Лечение язвенного колита | Просмотров: 276 | Комментарии: 0
Всего комментариев: 0
avatar