Вход на сайт

 

Поиск

 
 

 

 
 
Главная » Статьи » Лечение язвенного колита

Фекальная трансплантация при язвенном колите

zalogzdorovya.ru

Клинические испытания проведённые организацией Spectrum Health показали, что трансплантация кишечной микрофлоры способна облегчить или устранить симптомы язвенного колита у большинства пациентов детского возраста. Результаты исследования были опубликованы в Интернетеонлайн в Журнале детской гастроэнтерологии и питания .

В первой фазе клинических испытаний процедуры трансплантации фекальной микрофлоры проводились сотрудниками детского отделения Spectrum Health Спектра в детской больнице Элен ДеВо . Фекальная трансплантация - это процесс, который предполагает вливание в кишечник пациента стула от здорового человека, с целью восстановления здоровой микробной флоры в кишечнике больного.

Язвенный колит - воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Симптомы болезни могут возникать постепенно или внезапно и включают: боль в животе. спазмы, кровавый понос, лихорадка, потеря массы тела, тошнота, рвота, замедление роста у детей. Помимо физических неудобств, язвенный колит может создавать серьёзную психологическую нагрузку на детей и их семьи. Для детей болезнь часто означает пропуск школьных занятий и снижение социальной активности, что может привести к изоляции от сверстников.

В пилотное исследование были включены 10 детей и молодых людей в возрасте от 7 до 20 лет, с лёгкой и умеренной формами язвенного колита. Образцы стула, взятые от взрослых здоровых доноров вводились через клизму ежедневно; лечение включало пять инфузий, проводимых в течение одной недели. Клинические результаты были оценены с помощью индекса активности язвенного колита . Оценки были собраны в начале исследования и еженедельно в течение четырёх недель после трансплантации.

Результаты показали, что клиническая активность заболевания значительно снизилась после проведения трансплантации по сравнению с начальной. У большинства поциентов клинический ответ отмечался в течение одной недели после трансплантации, в то время как 6 из 9 субъектов сохранили клинический ответ в течение месяца после её проведения. Что важно, треть пациентов не показывали каких-либо симптомов язвенного колита после проведения фекальной трансплантации. Никаких серьёзных побочных явлений отмечено не было. Один из 10 испытуемых не мог держать клизму.

Фекальная трансплантации эффективна и при язвенном колите

Изобретенный недавно метод так называемой «фекальной трансплантации» обычно применяется для лечения тяжелой диареи, вызванной бактериями клостридиями. Язвенный колит является заболеванием другой природы, но и его можно успешно лечить пересадкой кала.

Причиной успеха лечения тяжелых заболеваний кишечника с помощью фекальной трансплантации является то, что донорский кал получают от совершенно здорового человека.

После трансплантации небольшого количества стула больному здоровая микрофлора кишечника донора начинает интенсивной размножаться в кишечнике реципиента и подавлять рост болезнетворных бактерий.

Наиболее часто этот метод применяют при клостридиозе, антибиотикоассоциированной диареи, которую не удается вылечить с помощью лекарств.

А канадские ученые обнаружили эффективность метода трансплантации кала и при таком заболевании как язвенный колит.

Сейчас большинство ученых склоняется к версии, что причиной этой тяжелой болезни являются не бактерии, а патологическая реакция иммунной системы организма на нормальную микрофлору своего же кишечника.

Ученые из университета МакМастера в канадском городе Гамильтон, провинция Онтарио провели трансплантацию донорского кала 37 больным, у которых наблюдалось обострение язвенного колита. Еще 38 участникам исследования вместо донорского стула в толстую кишку вводилась с помощью клизмы обычная кипяченая вода.

Обследование больных, проведенное через несколько дней, показало, что в группе пациентов, получивших дозу донорского стула, ремиссия наступила у 24% участников исследования, а в контрольной группе – только у 5%.

Однако этот метод при всей его простоте и доступности связан с риском развития необычного осложнения – трансплантация кала от здорового, но полного человека, может спровоцировать у реципиента появление избыточного веса и даже ожирения.

Фекальная трансплантация поможет при язвенном колите

Новый метод лечения тяжелой диареи и язвенного колита получил название «фекальной трансплантации». При лечении больных этим методом пациенту вводится донорский кал. Делается это для того, чтобы здоровая микрофлора донора восстановила среду в кишечнике пациента.

Наиболее часто применение такого метода лечения эффективно при диагнозе антибиотикоассоциированной диареи или клостридиозе. Канадскими учеными терапия успешно применялась и при язвенном колите. Они же провели исследования на 75 больных.

Разделив группу на две части, одной из них ввели донорский кал, а вторая получила клизму с водой. В результате выздоровление наступило у четверти пациентов получивших лечение по новой методике. Во второй, контрольной группе ремиссия была только у пяти процентов.

Пациентам с язвенным колитом может помочь трансплантация микробиоты

Загрузка.

Содержание статьи:

Актуальность проблемы

Язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника. Симптомы включают ректальное кровотечение, боль в животе и понос. Симптомы язвенного колита схожи с болезнью Крона — за исключением того, что болезнь Крона затрагивает весь желудочно-кишечный тракт.

При трансплантации микрофлоры фекальный материал, содержащий кишечную флору здорового человека, переносят больному. Материал просеивается, обрабатывается и вводится пациенту с помощью колоноскопии, эндоскопии или клизмы. Цель трансплантации заключается в восстановлении баланса кишечной микрофлоры.

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовал 81 пациент с язвенным колитом. Они получали либо трансплантацию фекальной микрофлоры или плацебо . Участникам проводили трансплантацию с помощью колоноскопии. После этого им делали клизмы 5 дней в неделю в течение 8 недель.

Результаты научной работы

Результаты показали, что 11 из 41 пациента после трансплантации сообщили, что симптомы исчезли, и их пищеварительный тракт показал признаки улучшения . Улучшения были достигнуты без использования стероидов, отмечают исследователи.

В противоположность этому, только у троих из 40 пациентов, получавших плацебо, произошло улучшение.

Доктор Сударшан Парамсоти говорит: «Наше исследование показало, что фекальная трансплантация микробиоты является эффективным методом лечения язвенного колита».

Еще одной важной особенностью данного исследования является то, что для каждого пациента использовали фекальный материал, по крайней мере, от трех доноров. Это поможет избежать возникновения «эффекта донора», где на результаты пациента могут оказывать влияние кишечные микробы одного донора. Исследователи считают, что с помощью фекальной трансплантации микробиоты можно лечить основную причину неспецифического язвенного колита, а не просто его симптомы, в отличие от большинства методов лечения, доступных в настоящее время.

В то же время эксперты выражают озабоченность по поводу трансплантации, особенно в связи с долгосрочными последствиями. Существует, например, теоретическая возможность того, что при трансплантации могут быть переданы инфекции и развиваться заболевания из-за изменения микрофлоры кишечника.

Литература

Paramsothy S. et al. 600 Multi Donor Intense Faecal Microbiota Transplantation is an Effective Treatment for Resistant Ulcerative Colitis: A Randomised Placebo-Controlled Trial //Gastroenterology. — 2016. — Т. 150. — №. 4. — С. S122-S123.

Effective Treatment For C. difficile, Inflammatory Bowel Disease - Fecal Microbiota Transplants

Researchers Find Fecal Microbiota Transplantation Effective For Treatment of IBD

With the growing success of fecal transplantation for C. difficile. researchers have started to explore the effectiveness of this procedure for other serious conditions, such as Inflammatory Bowel Disease . A second study, "Reversal of Inflammatory Bowel Disease with Recurrent Fecal Microbiota Transplants ," reports successful treatment of severe mixed IBD using recurrent fecal microbiota transplants in three patient cases.

In Case 1, a 19-year old female with an 11-year history of severe IBD and who presented with worsening symptoms including bloody diarrhea and inflamed, ulcerated mucosa. and was considering a colectomy, experienced symptom improvement within several days after receiving FMT. She underwent FMT initially via colonoscopy in July 2009 then by seven daily rectal FMT and 26 weekly FMT's. Follow-up colonoscopy revealed no gross inflammation or edema. with the patient remaining clinically well.

zalogzdorovya.ru

In Case 2, a 23- year old male with a five-year history of steroid and anti-TNF& refractory ulcerative colitis presented with bloody diarrhea more than 20 times per day, anal fissures, severe abdominal pain and joint pain. Pre-FMT colonoscopy - showed severe disease of the left colon with marked cecal inflammation. He underwent daily rectal FMT for the first month, followed by infusions of lessening frequency until he reached 1 FMT/6 weeks. He reported resolution of bleeding 1-2 weeks post-FMT, and formed stool at 1 month post-FMT, resumed work, study activities and regained weight. Colonoscopy at one year showed no histological inflammation but occasional pseudopolyps in the cecum and ascending colon.

In Case 3, a 57-year old female with a nine- year history of 5-ASA antibiotics, probiotics and immunosuppressant refractory ulcerative proctitis in spite of treatment. After training in our clinic, she performed 69, initially daily, then weekly rectal FMT with virtually immediate resolution of diarrhea, bleeding and mucus. Follow-up colonoscopy showed no visible or histological inflammation and she has remained off all therapy for the last four years.

FMT may act as an antagonist to etiological infective agent and aid in re-establishing depleted bacterial species, thereby reversing IBD, according to researchers from the Centre for Digestive Diseases in Australia.

Commenting on the cases of FMT in IBD, lead researcher Thomas Borody, MD, PhD, FACG, said, "the rapid response of FMT and lack of adverse effects make FMT a viable option for treatment-refractory patients and is certainly an added option for those facing colectomy."

"Fuer einen treuen Freund gibt es keinen Preis, nichts wiegt seinen Wert auf"

Фекальная трасплантация показала эффективность в лечении язвенного колита

Согласно результатам исследования австралийских ученых, представленным на Неделе заболеваний ЖКТ, которая завершилась 24 мая в Сан-Диего, у 1 из 4 пациентов с язвенным колитом фекальная трансплантация привела к исчезновению симптомов и значительному улучшению состояния стенок кишечника, без применения стероидных препаратов. Несмотря на то, что точные причины язвенного колита не до конца известны, существуют основания считать, что микрофлора кишечника играет определенную роль в этом процессе.

Трансплантация фекальной микробиоты – процедура введения специально обработанного материала здорового донора пациенту. Донорский материал вводится с помощью колоноскопа, назально-желудочного зонда или клизмы. Таким методом уже удалось добиться значительных успехов в лечении пациентов, ЖКТ которых был поражен бактерией Clostridium difficile. В отношении язвенного колита исследования метода до сих пор были довольно скудные: небольшая история наблюдения за конкретными случаями и два небольших моноцентровых исследования с противоречивыми результатами.

Данное исследование – первое мультицентровое исследование ТФМ в интенсивном режиме – 40 инфузий за 8 недель. Также в этом исследовании впервые для каждой пересадки используется смешанный материал как минимум от трех доноров, что повышает надежность полученных результатов. В исследовании участвовал 81 пациент с язвенным колитом из трех исследовательских центров. Для эксперимента отбирали только тех пациентов, для которых небиологические методы лечения оказались неэффективными. Участников случайным образом распределили в две группы – ТФМ и контрольную . Первую инфузию донорского материала проводили с помощью колоноскопии в клинике, и после этого пациенты самостоятельно ставили себе клизмы с соответствующими растворами 5 раз в неделю в течение следующих 8 недель.

В результате у 11 из 47 пациентов было отмечено достижение двух основных целей терапии, заявленных в исследовании – исчезновение симптомов и восстановление слизистой ЖКТ . В контрольной группе улучшение было отмечено только у трех пациентов из 40 . Таким образом, можно говорить об эффективности ТФМ для лечения язвенного колита. Вероятно в будущем эта процедура позволит не только лечить, но и предотвращать хронические заболевания, однако для этого потребуются многолетние наблюдения и дополнительные серьезные исследования.

Пересадка фекальных масс поможет лечить язвенный колит у детей

В 2011 и 2012 году наш портал публиковал описания клинических случаев спасения жизни людей при помощи трансплантации каловых масс от здоровых доноров. Успехи данного метода положили начало целому ряду пока небольших клинических исследований, посвященных более детальному изучению показаний и возможных противопоказаний фекальной микробной трансплантации .

Результаты первой фазы клинических испытаний опубликованных в Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, показывают, что использование ФМТ может использоваться для лечения детей с воспалительными заболеваниями кишечника .

По данным фонда изучения болезни Крона и колита в США более 700 тысяч человек страдает неспецифическим язвенным колитом, у 25% пациентов диагноз выставляется еще в детстве. Заболевание часто вынуждает детей пропускать занятия в школе и приводит к изоляции от сверстников, что может привести к развитию психологических расстройств, отставанию в развитии. Медикаментозное лечение сопровождается большим количеством нежелательных реакций и в ряде случаев довольно плохо переносится маленькими пациентами.

Хронический дисбактериоз толстой кишки в немалой степени способствует развитию хронического воспаления и язвенного колита. Для ликвидации дисбаланса кишечной микрофлоры предложена процедура фекальной микробной трансплантации .

Для оценки эффективности ФМТ сотрудники кафедры педиатрии в детской больнице Helen DeVos под руководством гастроэнтеролога Сахина Кандл провели пилотное исследование с участием 10 детей в возрасте от 7 до 21 года, болеющих язвенным колитом умеренной активности . FDA санкционировало проведение исследования по использованию биологического препарата.

На протяжении 5 дней участники получали клизмы со свежеприготовленными фекальными массами здоровых доноров . За время исследования не было отмечено серьезных побочных эффектов лечения. Основными реакциями организма были спазмы гладкой мускулатуры кишечника, чувство переполнения, повышенное газообразование, диарея и кровь в стуле. Один пациент не смог удерживать клизму. 7 из 9 детей отмечали улучшение состояния через 1 неделю, у 6 из 9 пациентов ответ на лечение сохранился через 1 месяц. У 3 из 9 участников через 1 неделю была достигнута клиническая ремиссия.

Исследователи сделали вывод, что ФМТ является эффективным методом лечения язвенного колита. Для введения методики в широкую практику необходимо проведение крупных клинических исследований по стандартизации приготовления ФМТ, выбору донора, разработке оптимальной схемы введения и продолжительности лечения.

Источник: Safety, Tolerability, and Clinical Response after Fecal Transplantation in Children and Young Adults with Ulcerative Colitis - Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, doi: 10.1097/MPG.0b013e318292fa0d

Нравится | 0 Не нравится | 0

Источники: zalogzdorovya.ru, www.rantac.ru, prozhkt.ru, medicalinsider.ru, kronportal.ru, www.krasotaimedicina.ru, docteka.ru

Категория: Лечение язвенного колита | Просмотров: 285 | Комментарии: 0
Всего комментариев: 0
avatar